Глава 7. Эндоскопические хирургические приемы

7.1. Возможности эндоскопических технологий оперирования

Эндоскопическая хирургия — одна из современных малоинвазивных технологий, позволяющая выполнять радикальные вмешательства без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия.

Как известно, хирургическая операция — активное физическое (механическое, электрическое, ультразвуковое и др.) локальное воздействие на ткани больного с диагностической или лечебной целью, заключающееся в выявлении и ликвидации патологического очага, удалении пораженного органа или его реконструкции с целью восстановления функции. Любая операция заключается в выполнении трех элементарных действий (разъединения тканей, остановки кровотечения и соединения тканей) и состоит из двух частей — оперативного доступа и приема.

Широта и глубина оперативного доступа, экспозиция объекта, обеспечивающие необходимую зону доступности, как и объем оперативного приема, зависят от локализации патологического процесса, его распространенности и определяют степень агрессивности и травматичности оперативного вмешательства.

На протяжении всей истории развития хирургии прослеживается стремление хирургов выполнить максимально радикальное вмешательство, минимизировав при этом ятрогенную травму.

Разработка эндоскопических технологий и была направлена на снижение травматичности хирургических операций, и прежде всего оперативного доступа, поскольку во многих случаях именно доступ, а не объем вмешательства определяет общую переносимость операции, темпы выздоровления и восстановления трудоспособности.

При эндоскопических операциях доступ осуществляется либо через естественные отверстия тела, либо через «мини-разрезы» и проколы мягких тканей с помощью троакаров.

Мини-инвазивные доступы в сочетании с микрохирургической оперативной техникой позволили связать воедино радикальность операции, низкую травматичность, косметичность и быструю реабилитацию. Эндоскопические технологии обеспечивают возможность производить:

• диагностическую эндоскопию — осмотр полых органов и полостей тела (грудной, брюшной) через эндоскопы, введенные в их просвет (бронхоскопия, фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, гистероскопия и др.);
• эндоскопические операции, выполняемые с помощью специальных манипуляционных эндоскопов;
• эндовидеоскопические операции с применением инструментов-манипуляторов под контролем монитора.

Оперативные доступы для эндовидеоскопических вмешательств:

• через естественные анатомические отверстия, включая пупочное кольцо, с последующим трансмуральным проведением инструментов в брюшную полость [транслюминальная эндоскопия через естественные отверстия (natural orifice translumenal endosurgery — NOTES), трансумбиликальная эндоскопическая хирургия (transumbilical endosurgery — TUES)];
• внутриполостные операции (лапаро- и торакоскопия), осуществляемые через небольшие разрезы (мини-лапаротомия, мини-торакотомия) и троа­карные порты (проколы) брюшной или грудной стенки.