6.1. Общие сведения о микрохирургии
Микрохирургия — раздел современной оперативной хирургии, включающий хирургические вмешательства на малых анатомических структурах с использованием оптических средств и специального инструментария. Внешние признаки микрохирургической операции, как следует из определения, — использование операционного микроскопа или хирургической лупы, микрохирургических инструментов и очень тонких шовных нитей.
Микрохирургические операции стали возможными после создания первых операционных микроскопов в начале 20-х годов ХХ в. Впервые операционный микроскоп предложил в 1921 г. С. Nylen, который модифицировал монокулярный микроскоп для использования его в хирургии среднего уха. Он в эксперименте на кроликах оперировал свищ лабиринта и производил фенестрацию при увеличении 10–15 раз. В этом же году C. Nylen использовал операционный микроскоп для лечения хронического отита и нескольких случаев ложного свища. В 1922 г. его руководитель G. Holmgren, сотрудничая с фирмой Zeiss, разработал бинокулярный микроскоп.
В последующие два десятилетия микрохирургия медленно развивалась в отоларингологии и офтальмологии. В 1946 г. Perritt в США начал применять операционный микроскоп при офтальмологических операциях.
Более широкое внедрение микрохирургической техники в общую хирургию началось в 1960-е годы, после того как в 1960 г. J. Jacobson и E. Suarez сообщили на XI Международном съезде хирургов об успешном шве кровеносных сосудов диаметром до 1,6 мм с использованием операционного микроскопа, специального инструментария и сверхтонкого шовного материала. За этим последовали различные публикации по микрососудистой хирургии, применению микрохирургической техники в нейрохирургии, пластической и реконструктивной хирургии, экспериментальной трансплантации органов. 1960-е и 1970-е годы стали десятилетиями бурного развития микрохирургической отиатрии, офтальмомикрохирургии, сосудистой микрохирургии, микрохирургии периферических нервов. В нашей стране возникновение и развитие общей микрохирургии связано с именами академика Б.В. Петровского и члена-корреспондента РАМН И.Д. Кирпатовского. В последние десятилетия ХХ в. микрохирургическая техника стала широко внедряться в абдоминальную и торакальную хирургию, урологию, травматологию, оперативную гинекологию, реконструктивную и пластическую хирургию, трансплантологию. При этом в микрохирургии могут быть выделены два интенсивно развивающихся направления.
- Первое — микрохирургия мелких объектов: мелких кровеносных сосудов, нервов, выводных протоков. Оно лежит в основе таких выдающихся достижений современной хирургии, как реплантация пальцев и кисти, пластика кожными лоскутами на сосудистой ножке и многих других.
- Второе направление может быть обозначено как применение микрохирургической техники в хирургии макроорганов, прежде всего полых и трубчатых органов, магистральных сосудов, головного и спинного мозга и др.
Бурное развитие микрохирургии в конце ХХ и начале ХХI в. связано в первую очередь с не менее интенсивным совершенствованием технической основы микрохирургии: операционных микроскопов, микрохирургического инструментария, шовного материала.
Современные операционные микроскопы обеспечивают прекрасное освещение операционного поля благодаря галогеновым лампам и волоконным световодам. Степень оптического увеличения может меняться автоматически. Множество насадок и сменных узлов делают микроскоп применимым в любой сфере хирургии, а кино-, теле- и фотоприставки дают возможность документировать ход операции.
Микрохирургические инструменты разнообразны и специально предназначены для различных манипуляций: микроскальпели, алмазные скальпели, микрохирургические ножницы, лезвиедержатели, пинцеты для удержания тканей, завязывания нитей, микроиглодержатели с пружинными рукоятками, микрососудистые зажимы, различные виды крючков, бужей, специальные ранорасширители.
Шовный материал имеет решающее значение для успеха микрохирургической операции. Применяют атравматические иглы толщиной 70–130 мкм с синтетической нитью толщиной 16–25 мкм. Для операций на сосудах диаметром 0,3–0,6 мм используют металлизированный шовный материал, изготовляемый путем нанесения металла на конец синтетической нити, который благодаря специальной обработке превращается в своеобразную иглу.
Развитие микрохирургии потребовало разработки ее анатомической основы — микрохирургической анатомии, сформировавшейся в 90-е годы ХХ в. как одно из направлений современной клинической анатомии.
В настоящее время трудно назвать такой раздел хирургии или более узкую хирургическую специальность, где бы не нашла широкое применение микрохирургическая техника оперирования. Микрохирургическая техника позволила сделать оперирование более точным и щадящим, усовершенствовать многие оперативные вмешательства и значительно улучшить результаты хирургического лечения. Разрабатываются принципиально новые оперативные вмешательства, использование которых с применением традиционной хирургической техники практически невозможно.
Ряд разделов хирургии и даже целые хирургические специальности с внедрением микрохирургических технологий стали полностью микрохирургическими. Именно это произошло с отоларингологией и офтальмохирургией, которые первыми стали полигоном применения микрохирургических технологий оперирования.