Многие годы традиционная система освоения мануальных навыков в хирургии базировалась на принципе «Смотри и повторяй», а аттестация практического опыта — на логистической модели «Знание в высшей медицинской школе — практический опыт в хирургической клинике». Развитие медицинской отрасли, постоянно увеличивающийся объем информации, данные новых исследований в настоящий момент приводят к тому, что классическая система преподавания уже не отвечает требованиям времени. Клиническая медицина больше фокусируется на безопасности и качестве лечения конкретного пациента, нежели на преподавании и образовании молодых специалистов непосредственно в стационаре. Зачастую сами пациенты негативно настроены по отношению к молодым докторам, считая, что последние «тренируются» на них.
Обучение путем наблюдения за выполнением процедур полезно, однако необходим собственный опыт, к тому же все еще сохраняется разрыв между учебной аудиторией и клинической практикой. Многие студенты признают, что они лучше подготовлены в теоретическом аспекте (а именно: в сборе анамнеза, осмотре, диагностике) и гораздо меньше в практических навыках выполнения процедур и управлении процессом лечения в целом. Симуляционное обучение — метод, призванный восполнить имеющийся пробел и реализовать более эффективный принцип обучения — «Докажи, что знаешь, покажи, что умеешь!», уже на доклиническом этапе подготовки специалиста.
Доклинический этап освоения мануальных хирургических навыков должен быть четко структурированным и ориентированным на результат. Под термином «результат» понимается приобретение практического опыта должного уровня еще до начала работы с пациентом. Подобную возможность дают только симуляционный тренинг на механических и виртуальных тренажерах, практикум на живых или трупных тканях.
В современных условиях имеется несколько вариантов отработки практических навыков и умений, приобретения практического опыта.
- «Наблюдай и повторяй» — традиционный способ, многократные наблюдения, а затем повторения действия наставника (тренера).
- Анатомические препараты. Использование анатомических препаратов для освоения мануальных хирургических навыков возможно с младших курсов, когда студенты учатся препарировать ткани. Послойное препарирование лежит в основе любого хирургического доступа, поэтому является непременным и самостоятельным этапом формирования хирургического навыка — рассечения тканей. Этот навык необходим не только будущим хирургам, но и патологоанатомам, судебно-медицинским экспертам, в связи с чем он может в дальнейшем совершенствоваться как на кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии, так и на кафедрах патологической анатомии и судебной медицины. В связи с этическими и экономическими соображениями в последние годы данный вид тренинга стал менее доступным. Недавнее появление новых анатомических муляжей, созданных из искусственных материалов, по внешнему виду, физическим свойствам и консистенции сходных с натуральными, возможно, исправит эту ситуацию.
- Имитационный тренинг — отработка навыков с помощью таких имитационных учебных пособий, как:
- подручные материалы, например отработка хирургического узла на обычных шнурках;
- муляжи и фантомы, манипуляционные тренажеры, с помощью которых осваиваются базовые практические навыки — инъекция, пункция, катетеризация, интубация, хирургический шов;
- манекены — механические модели низкой степени реалистичности, фактически представляющие комплексный фантом человека.
- Виртуальный тренинг — освоение хирургических мануальных навыков с помощью виртуального (компьютерного) моделирования операционного вмешательства. В виртуальном тренинге компьютерная программа создает на экране изображение органов и тканей, которые в реальном времени реагируют на действия врачей. Такой тренинг позволяет производить манипуляции и получать зрительную, тактильную и эмоциональную информацию о результатах своих действий. Сочетание компьютерной модели с механическими тренажерами обеспечивает формирование стойкой нейромышечной памяти мануальных навыков.
- Лабораторные животные. Освоение мануальных хирургических навыков на лабораторных животных является весьма сложным процессом как с организационной точки зрения, так и с позиции этических, юридических и финансовых проблем. До сих пор не урегулированы вопросы утилизации животных и использования наркотических препаратов.
Системы, используемые в процессе обучения, можно также классифицировать по уровням восприятия информации.
- Визуальный — изображение внешнего вида тканей и органов, а также воспроизведение обстановки и медицинской аппаратуры в операционной. Сюда же можно отнести традиционное наблюдение за ходом оперативного вмешательства при помощи видеоаппаратуры.
- Тактильный — воспроизведение реалистичных тактильных характеристик тканей, их сопротивления в ответ на приложенное усилие по принципу «обратной связи».
- Моторика — имитация рабочего места хирурга и моторики его движений во время вмешательства.
- Интерактивный — сложная активная реакция тканей на манипуляции, взаимодействие в системе «студент–симулятор». Виртуальные тренажеры не только отражают ответную реакцию виртуальных тканей на манипуляции, но и обеспечивают точную объективную оценку действий обучающегося. Они позволяют измерять объем кровопотери, обширность повреждения, точность движений и многое другое.
- Интеграционный — интеграция различных систем в единую. Это высший уровень симуляционного обучения, позволяющий имитировать сложные и нестандартные клинические ситуации для отработки командных действий хирургической бригады. Так, в симулированной операционной студент-ангиохирург на виртуальном ангиографическом тренажере отрабатывает выполнение малоинвазивного вмешательства, а курсант-анестезиолог одновременно обеспечивает стабильность состояния больного на роботе-симуляторе. Моделирование клинических ситуаций позволяет отработать не только алгоритм действий каждого из специалистов, но и взаимодействие всей операционной бригады. Такой подход в обучении уже выходит за рамки простого освоения мануальных навыков и больше направлен на формирование клинического мышления и коммуникационных навыков.