Глава 16. Неотложные хирургические вмешательства

16.1. Первичная хирургическая обработка раны

Показания

Обширность поврежденных тканей, кровотечение, раневая инфекция. Пер­вичная хирургическая обработка на лице не проводится.

Инструменты и материалы

Набор общехирургических инструментов следующий.

• Скальпель.
• Пинцеты: хирургические (2), анатомический (1).
• Кровоостанавливающие зажимы (4–5 зажимов Бильрота, 1–2 зажима Кохера, 2 москита).
• Ножницы (прямые, изогнутые и сосудистые).
• Крючки Фарабефа (2).
• Иглодержатель Гегара.
• Шовный материал (капрон, лавсан, различные атравматические нити).
• Круглые и режущие иглы различных размеров.
• Стерильные салфетки, марлевые шарики и обкладочный материал.
• Растворы антисептиков.

Техника выполнения навыка (рис. 16.1)

• Проводят туалет раны: сильно загрязненную промывают раствором антисептика или изотоническим раствором натрия хлорида, с кожи вокруг раны удаляют загрязнения, кровь и сбривают волосы в диаметре около 10–12 см. Кожу обтирают салфетками и обрабатывают настойкой йода.
• Ограничивают операционное поле стерильным бельем или салфетками, проводят местную анестезию (вкол иглы нельзя производить через раневую поверхность во избежание инфицирования).
• Рассекают ткани по ходу раневого канала: кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасции, апоневроз. При этом нежизнеспособные ткани удаляют окаймляющим разрезом (см. рис. 16.1). Производят гемостаз.
• Крючками раздвигают края раны. Проводят ревизию содержимого раны, удаляют сгустки крови, инородные тела, свободно лежащие костные фрагменты. Иссекают размозженные нежизнеспособные мышцы: цвета «вареного мяса», некровоточащие и не сокращающиеся при разрезе. Промывают рану растворами водорода пероксида (Перекиси водорода^♠), антисептиков. Производят тщательный гемостаз (см. рис. 16.1).
• Для обеспечения свободного оттока отделяемого при глубоких ранах накладывают контрапертуру (противоотверстие) в противоположном углу раны, проходя при этом мягкие ткани тупо, а кожу рассекая над кровоостанавливающим зажимом, через нее выводят дренажную трубку с боковыми отверстиями. Рану присыпают антибиотиком и (или) обкалывают 0,25% раствором прокаина (Новокаина^♠) с антибиотиком.
• Накладывают швы, вводят дренажную трубку или тампоны с мазью.

Показания к наложению первичных швов

• Небольшой срок после ранения, отсутствие в окружающих тканях клинических признаков воспаления.
• Полноценная хирургическая обработка раны.
• Отсутствие в ране инородных тел (исключая имплантаты).
• Отсутствие большого натяжения краев раны.

Возможные осложнения

Нагноение раны при неадекватных оттоке и антибиотикотерапии.