Глава 10. Хирургические швы

10.1. Виды швов и техника их наложения

Шов в хирургии — это способ соединения тканей, поврежденных при случайной или операционной травме, главным образом с помощью иглы с нитью либо скрепок, руками (ручной шов) или механическим сшивающим аппаратом (механический, аппаратный шов).

Как альтернатива хирургическому шву разрабатываются так называемые бесшовные способы соединения тканей, например, специальными клеящими составами, «лазерной сваркой» и др. Однако эти методики пока не вышли за рамки экспериментального моделирования и первичной апробации. После наложения хирургического шва и заживления раны на месте соединения тканей образуется рубец линейной или иной формы в зависимости от характера патологического процесса и характера заживления.

Основными инструментами для наложения швов являются иглы и иглодержатели. В качестве вспомогательных инструментов используются анатомические и хирургические пинцеты (см. главу 5).

При наложении швов проколы тканей выполняются на определенном расстоянии друг от друга. Этим расстоянием определяется длина отрезка нити, расположенного внутри или вне соединяемых тканей (длина стежка). Фиксирующим элементом шва служат различные виды узлов. Характер проведения нитей может быть различным, чем в основном и определяется вид шва.

Единой классификации швов не существует. Различают следующие виды хирургических швов.

• В зависимости от сроков наложения:
  • первичный шов, который накладывают на случайную рану непосредственно после первичной хирургической обработки или на операционную рану сразу по окончании операции;
  • отсроченный первичный шов накладывают до развития грануляций в сроки от 24 ч до 7 дней после операции при отсутствии в ране признаков гнойного воспаления;
  • провизорный шов — разновидность отсроченного первичного шва, когда нити проводят во время операции, а завязывают их спустя 2–3 дня;
  • ранний вторичный шов, который накладывают на гранулирующую очис­тившуюся рану спустя 8–15 дней;
  • поздний вторичный шов накладывают на рану через 15–30 дней и более при развитии в ней рубцовой ткани, которую предварительно иссекают.
• Швы могут быть съемными, когда шовный материал удаляют после сращения, и погружными, которые остаются в тканях, рассасываясь, инкапсулируясь в тканях или отторгаясь в просвет полого органа.
• Швы, наложенные на стенку полого органа, могут быть сквозными или пристеночными (не проникающими в просвет органа).
• В зависимости от техники прошивания тканей и фиксации узла ручные швы:
  • узловые накладывают на ткани с промежутками от 0,5 до 4–5 см (например, при зашивании раны на коже расстояние между швами составляет обычно 1–2 см, при сшивании мышц, разъединенных по ходу волокон, — до 5 см, на фасции уменьшают расстояние между швами до 0,5 см);
  • непрерывные представляют собой серию стежков, последовательно накладываемых с помощью одной и той же нити.
• По функциональному назначению:
  • соединяющие;
  • сближающие;
  • гемостатические;
  • косметические.

У каждого из этих видов швов есть преимущества и недостатки. Задача данной главы — описать методические правила и технические приемы наложения узловых и непрерывных швов в наиболее распространенных их модификациях. Механические (аппаратные) швы подлежат рассмотрению в специальном разделе.

Узловые швы

Виды узловых швов представлены на рис. 10.1.

Преимущества узлового шва:

• прецизионность сопоставления краев раны, включая случаи зашивания раны сложной формы (дугообразной, угловой и т.п.);
• сохранение прочной фиксации краев раны даже при необходимости снятия одного или более швов, например при подозрении на начинающееся нагноение.

Недостатки узлового шва — сравнительно большая трудоемкость (сопоставление краев при проведении каждой нити, завязывание большого числа узлов), что увеличивает время завершающего этапа операции.

При наложении простого узлового соединяющего шва («вертикального кругового узлового») нити проводят перпендикулярно длине раны по окружности разного радиуса (в зависимости от глубины раны, толщины и особенностей биологических свойств сшиваемых тканей). Обязательное условие — проведение нити через всю толщину соединяемого слоя, по возможности «под дном раны», во избежание возникновения «раневой полости», в которой может скапливаться раневая жидкость.

Разновидность узлового шва — П-образный шов. В зависимости от пространственного расположения стежков и направления нити различают вертикальный и горизонтальный П-образные швы.

Сближающие узловые швы. Хорошо зарекомендовали себя:

• пластиночный шов;
• шов на марлевых валиках.